Aanmeldformulier informatiebijeenkomst
Aanmeldformulier ik meld mij aan voor de informatiebijeenkomst op 13 oktober in Eindhoven
Naam (*)
Invalid Input
Adres (*)
Invalid Input
Postcode (*)
Invalid Input
Woonplaats (*)
Invalid Input
Telefoonnummer (*)
Invalid Input
E-mail adres (*)
Ongeldig e-mail adres
Met hoeveel
personen komt u? (*)
Invalid Input
Bent u donateur? (*)
Maak een keuze
Ik ben bereid om de poster en of folders te verspreiden bij:







Aantal folders die ik wil ontvangen om te verspreiden:
Invalid Input
Opmerkingen
Invalid Input
Typ de code over en druk daarna op de verzendknop Typ de code over en druk daarna op de verzendknop
Nieuwe code (als de code onleesbaar is)
Code niet juist overgenomen
De zaalruimte is beperkt, dus meldt u zo vroeg mogelijk aan via dit formulier of 050-549 29 06.
Toegangsprijs inclusief koffie, thee en hapje en drankje na afloop: € 5,- voor donateurs van de Steungroep en € 7,- voor niet-donateurs. Het bedrag kunt u overmaken op girorekening 6833476 o.v.v. ‘Informatiemiddag 13 oktober’.